Ознакомьтесь с нашей политикой обработки персональных данных
00:39 

Есть ли жизнь без кодеина

Мифическая личность
Доброе Мировое Зло (Миф)
Автор: Елена Трубачева, врач — клинический фармаколог

В последнее время в свете возможного увода кодеинсодержащих препаратов под рецепт регулярно приходится наблюдать высказывания: «Мне только это помогает», «Что я буду при каждой боли или кашле к врачу бегать?» и чуть ли не «Жизнь закончилась».

Давайте разбираться, что такое кодеин, что он делает в кодеинсодержащих лекарственных средствах, насколько прием таких препаратов безопасен и есть ли жизнь без кодеина.

Кодеин относится к группе опиоидных анальгетиков слабого действия. Что это значит? Это значит что у любого завалящего метамизола натрия (он же анальгин) намного более выражен анальгетический (обезболивающий) эффект. Так что если кодеин и использовать для обезболивания, то только в комбинации с другими неопиодными анальгетиками. В основном с целью усиления их эффектов, что и делается в комбинированных обезболивающих препаратах. Дело в том, что в этих самых таблетках кодеин используется в субтерапевтической дозе. Грубо говоря, он вообще ничего не обезболивает, а только помогает оказывать такое действие остальным ингредиентам.

Рассмотрим состав одного из популярнейших комбинированных препаратов «Седальгина Нео» (аналогичный разбор можно провести для любого похожего лекарства).

В его состав входят:
Парацетамол — относится к неопиоидным анальгетикам с выраженным жаропонижающим эффектом и имеющим свойство усиливать действие других анальгетиков.
Метамизол натрия — один из мощнейших неопиоидных анальгетиков, оказывающих анальгетическое, жаропонижающее и спазмолитическое действие. Его действие усиливается кодеином, чье действие в свою очередь усилил парацетамол. Эффект начинается через 20 — 30 минут и длится 6 — 8 часов.
Кофеин — обладает сосудосуживающим действием, он присутствует для профилактики возможного побочного эффекта метамизола натрия в виде падения артериального давления (что случается крайне редко, да и то только при внутривенном введении метамизола).
Фенобарбитал — обладает седативным (успокаивающим), противосудорожным, спазмолитическим и снотворным эффектом, проще говоря, отключает от реальности.
Кодеина фосфат — в субтерапевтической дозе, усиливает эффект метамизола натрия. Эффект начинается только через 30 — 60 минут, достигает максимума через 1 — 2 часа и заканчивается через 4 часа.

Что же мы видим в итоге? Эффект данного препарата обеспечивается чем угодно, только не кодеином. Обезболили метамизол и парацетамол, успокоил фенобарбитал. Как результат — мигрень (при условии приема препарата в первые минуты приступа) и периодические женские боли исчезают в неизвестном направлении. То же самое вполне способен обеспечить и бескодеиновый комбинированный препарат, которых в безрецептурном отпуске великое множество, как метамизолсодержащих, так и из группы нестероидных противовоспалительных средств.

Мне могут возразить — но ведь нестероидные противовоспалительные при длительном приеме могут вызвать проблемы с желудком. Отвечаю: а кодеинсодержащие еще быстрее вызовут проблемы с кишечником (в виде запора), а также с легкими и бронхами. За счет блокады кашлевого центра, да еще при наличии бронхолегочной патологии они могут очень быстро спровоцировать обострение имеющегося или дебют нового заболевания.

Так мы плавно подошли к противокашлевому применению кодеина.

Первое что хочется сказать, а точнее взвыть: нельзя использовать кодеинсодержащие противокашлевые если не установлен патологический характер кашля. Одно дело, когда легкие просто нафаршированы метастазами и кашель непродуктивен, а только выматывает больного. И совсем другое — защитная реакция организма, в результате которой происходит отхаркивание мокроты из бронхов. Отхождение этой самой мокроты нужно стимулировать, а не копить всякую гадость в дыхательных путях. Кодеин же блокирует кашлевой центр в головном мозге, и все, что по идее должно выводиться наружу, мертвым грузом лежит в бронхах. Мало того, оно еще и ниже спускается.

Смотрим из, чего состоит всенародно любимый «Коделак»:
Кодеин, который блокирует кашлевой центр и не дает ни прокашляться, ни откашлять мокроту.
Трава термопсиса в порошке основное призвание которой — усилить секрецию бронхиальных желез.
Гидрокарбонат натрия, понижающий вязкость мокроты.
Корень солодки, обладающий спазмолитическим действием.

Выходит, что данный препарат попросту не дает выкашлять увеличенный им же объем мокроты! То есть провоцирует ухудшение состояния и уход инфекции вниз и глубже. Особенно если принимать его по инструкции, а именно по 1 таблетке 2 — 3 раза в сутки. Как вариант, есть ненулевая вероятность захлебнуться в собственной мокроте.

С «Терпинкодом» история та же, разве что корня солодки и травы термопсиса в нем нет.

Повторяюсь еще раз: нельзя блокировать кашель, если он не носит патологического, деструктивного характера. Надо стимулировать отхаркивание, кончится мокрота — кончится кашель.

Так ненавязчиво мы и выяснили, что кодеинсодержащие препараты совсем не безопасны при самостоятельном приеме. Кроме того, после них нельзя садиться за руль, поймают — будете долго и упорно доказывать, что вы не верблюд наркоман. Между тем под действием фенобарбитала мозг хочет спать, ему не до быстрых реакций. Ни за руль сесть, ни высокоточные операции с чем-либо проводить, так как человек может покалечить, а то и убить себя и окружающих.

Теперь к вопросам «Можно ли без кодеина прожить?» и «Что мне, каждый раз бегать за рецептом?»

Давайте вспомним, что такое боль. Боль — это сторожевая псина, стоящая на страже нашего здоровья. Например, в случае острой боли в животе нужно звать скорую помощь, но никак не «мазать» клиническую картину приемом обезболивающих, так и на том свете оказаться не долго. Да, в аптечке можно держать упаковку безкодеиновых обезболивающих, благо их выбор в аптеке огромен. Но постоянный прием подобных препаратов опасен не только и даже не столько своими побочными эффектами.

Пока мы глушим боль, заболевание прогрессирует. И к врачу все равно явиться придется, хоть ползком. Только вот как бы потом поздно не оказалось. Конечно, можно будет выставить доктора неумехой и убивцем, но реального виновника «торжества» будут показывать в любом зеркале. Простой пример: головную боль может вызывать не только мигрень, но и повышенное артериальное давление. Которое приводит к инсультам и инфарктам. Которые стремительно молодеют. От которых в России умирают больше, чем во всём Евросоюзе вместе взятом. Еще один вариант — опухоль головного мозга, которая растет, сдавливая головной мозг. Но двигаться из черепной коробки ему попросту некуда, разве что в овальное отверстие вклиниться и тем самым прекратить свое бренное существование.

Периодические боли у женщин тоже могут быть вызваны многими причинами, одна из которых — эндометриоз, грозящий как минимум бесплодием. То же самое касается и других локализаций боли. Здоровый организм не болит, он жизни радуется. А если где-то заболело — надо искать причину и устранять ее. Это основной принцип лечения любой боли. А все остальное — не более чем обман нашего легковерного организма. Попытка убедить его, что на самом деле у него нигде ничего не болит. Или что ему кашлять не хочется. С кратковременным сомнительным успехом.

И буквально несколько фраз на тему «Другие обезболивающие дороже кодеиновых».
Бескодеиновые комбинированные анальгетики ПОЧТИ В ДВА РАЗА ДЕШЕВЛЕ кодеинсодержащих.
Нестероидные противовоспалительные средства дороже, но они принимаются 1 раз в день, если эта форма ретардная, а кодеинсодержащие принимаются 3 раза в день из-за того, что очень быстро выводятся из организма.
Принимающие кодеинсодержащие препараты часто съедают не 1, а 2 таблетки за раз, поскольку маленькая доза «не берёт». В результате пачка лекарства с кодеином может «улететь» в течение полутора суток. Что уже совсем не дешево, если сравнивать с ретардными формами НПВС.

Так что не надо обманывать себя кажущейся дешевизной и эффективностью. Таблетка любого безрецептурного анальгетика никогда не была кардинальным решением проблем со здоровьем. А в худшем случае, заглушая боль и до последнего откладывая визит к врачу, вы изощренно и совершенно бесстыдно вредите себе.


@темы: Медицина

URL
Комментарии
2011-08-10 в 15:30 

FlashFire
Почетный Бредогенератор
Статья традиционно не шибко грамотная.

это значит? Это значит что у любого завалящего метамизола натрия (он же анальгин) намного более выражен анальгетический (обезболивающий) эффект. Так что если кодеин и использовать для обезболивания, то только в комбинации с другими неопиодными анальгетиками. В основном с целью усиления их эффектов

Это неправда. Кодеин не вступает во взаимодействие с ингибиторами ЦОГ. Поэто НЕ УСИЛИВАЕТ их действие, а дополняет. Чуете разницу? НПВП ингибируют ЦОГ, кодеин - превращаясь в морфин агонизирует опиатные рецепторы. Таким образом, кодеин может быть эффективне НПВП в одних случаях и неэффективней в других. Всё индивидуально. Надо ещё иметь ввиду что у разныхненаркотических анальгетиков разная сила и побочные эффекты. Парацетамол проиграет кодеину в большинстве случаев. А НПВП (абсолютное большинство ненаркотических препаратов) попросту нельзя принимать людям с проблемами желудка, в том числе в/м. Кроме того даже при приёме здоровым человеком НПВП курсом, около половины получают НПВП-индуцированные язвы желудка, гастриты и прочие повреждения слизистой желудка. Совместно с курсовыми НПВП назначаются антигистамины H2или ИПП, с кучей собственных побочных эффектов для уменьшение агрессивности среды желудка, но и это не всегда помогает.

говоря, он вообще ничего не обезболивает, а только помогает оказывать такое действие остальным ингредиентам.

Абсолютно наглая ложь. Как я уже сказал агонисты опиатных рецеторов ни в каком виде НЕ взаимодействуются с ингибиторами ЦОГ, так как действуют на принципиально разные системы образования боли. Если говорить о субтерапевтических дозах (именно в этом количестве кодеин входит в состав большинства таблеток) - то действительно, само действие кодеина выражено крайне слабо, и поэтому иногда нецелесообразно, с другой стороны это позволяет практически полностью избежать любых ПЭ связанных с его приёмом.

Фенобарбитал — обладает седативным (успокаивающим), противосудорожным, спазмолитическим и снотворным эффектом, проще говоря, отключает от реальности.

Фейспальм. Дело в том что в данных комбинациях применяется предельно малые дозировки фенобарбитала (10% от стандартной терапевтической дозы), которые по определению "отрубить" от окружающего мира не могут. В стандартной дозе корвалола или валокардина фенобарбитала в несколько раз больше. Собственно, кладут его туда из-за способности барбитуратов даже в малом количестве оказывать спазмолитическое действие, а также фенобарбитал является индуктором микросомального окисления - разгоняет фермент, который в печени перегоняет кодеин в морфин, таким образом увеличивая скорость действия кодеина (слабо влияя на силу действия - единственное складывается седативный эффект обоих, но так как и того и другого ничтожно мало, то стимулирующий эффект кофеина его более чем уравновешивает) .

Мне могут возразить — но ведь нестероидные противовоспалительные при длительном приеме могут вызвать проблемы с желудком. Отвечаю: а кодеинсодержащие еще быстрее вызовут проблемы с кишечником (в виде запора), а также с легкими и бронхами. За счет блокады кашлевого центра, да еще при наличии бронхолегочной патологии они могут очень быстро спровоцировать обострение имеющегося или дебют нового заболевания.

Это несоразмеримые проблемы. Запор проходит как только проходит действие кодеина (на некоторое время может сменится на понос как следствие синдрома отмены, если препарат использовался долго), однако, дело в том что я не встречал ни одного человека который бы ощутил от 10мг кодеина запор. Тут нужна аналогия - средства от поноса, которые широко применяются - являются агонистами опиатных рецепторов, минимально проникающие через ГЭБ, и соответственно практически не продуцирующие центральные эффекты. Стандартная доза против диареи - 20мг лоперамида являющимся модификацией фентанила по опиатному действию сильнее 10 мг кодеина (менее 10% силы морфина) в десятки раз (!). Более того, его дозволяется употребить несколько раз, пока не доьёшься нужного эффекта. Что касется подавление кашлевого центра, то опиаты в этом случае могут быть вредны только в случае наличия продуктивного кашля (с отделением мокроты) или каких-либо проблем с лёгкими. Дыхание опиатами в данной дозировке практически не подавляется. естественно, это надо иметь ввиду, но в инструкции написано (обычно), что при "мокром" кашле кодеин не применяется. Это нормально для препаратов иметь ограничения. А теперь сравним с НПВП, который при частом приёме вызывает язву желудка у 50% больных "на курсе", но может вызвать язву и при просто частых приёмах. Такая язва лечится очень долго с существенными ограничениях. В некоторых случаях НПВП могут вызвать внутренние кровотечения и летальные исходы. Анальгин неплохой НПВП, благодаря более щадящему удару по желудку, но может вызвать ПЭ со смертностью 7% в стационаре (это явилось причиной его запрета в европе, но на мой взгляд анальгин всё равно предпочтительней аспирина и т.п.), кроме того при долгом приёме он меняет картину крови и может вызвать заболевания крови. Парацетамол единственный, кто практически не вредит желудку (больной желудок однако всё равно может испытывать неудобства). Парацетамол предпочитает вредить печени (вернее, один ). Небольшие количества безопасны, а вот сильно агрессивные дозы, а также сочетание даже небольших доз с алкоголем, некоторыми другими ЛС, а также приёме лицами с плохим состоянием печени, могут вызвать печёночную кому и мучительный летальный исход. Хотя, всё равно, парацетамол признан самым безопасным ненаркотическим анальгетиком ever. Впрочем, из-за отсутствия периферического действия (он подавляет ЦОГ только в ЦНС, в переферических тканях он быстро инактивируется и именно поэтому не вредит желудку), парацетамол крайне слабый анальгетик, это скорее жаропонижающие с анальгетическими свойствами. Здесь наверно надо сказать что же такое ЦОГ вообще - ведь именно на подавлении её работают абсолютно все ненаркотические анальгетики. Циклоксигеназы являются генератором простагландинов. Простагландины находятся практически во всех тканях и органах. Они являются аутокринными и паракринными липидными медиаторами, которые воздействуют на тромбоциты, эндотелий, матку, тучные клетки и другие клетки и органы. Строго говоря, являются гормонами, но, как правило, классифицируются отдельно. ЦОГ-1 является конституитивной, то есть работает практически постоянно и выполняет физиологически важные функции. ЦОГ-1 ингибируется неселективными НПВС и это порождает многие побочные эффекты: бронхоспазм, ульцерогенез, боль в ушах, задержка воды в организме. Недостаток простагландинов в почечной ткани нарушает местные ауторегуляторные механизмы. Простагландины снижают секрецию желудочного сока и уменьшают его кислотность, принимают участие в деятельности различных звеньев репродуктивной системы, оказывают влияние на различные эндокринные железы.
Без участия простагландинов (Е1 и Е2) невозможна продукция адекватной по количеству и качеству гастродуоденальной слизи, секреция в просвет желудка бикарбонатов, сохранение достаточного объемного кровотока в слизисто–подслизистом слое, обеспечение восстановления слизистой. Недостаток простагландинов решающим образом снижает защитные свойства гастродуоденальной слизистой оболочки. Простагландины уменьшают базальную продукцию пепсина. Повышают устойчивость слизистой оболочки желудка и предупреждают развитие эрозивно-язвенных поражений, способствуют заживлению пептических язв. Итак, мы едим аспирин/ибупрофен и накуй выключаем весь этот защитный механизм. Стоит ли удивлятся, что по статистике, наиболее частое возникновение неинфекционных язв связано с приёмом НПВП ?

Отхождение этой самой мокроты нужно стимулировать, а не копить всякую гадость в дыхательных путях. Кодеин же блокирует кашлевой центр в головном мозге, и все, что по идее должно выводиться наружу, мертвым грузом лежит в бронхах.

Тут наконец-то в статье начались дельные мысли. Кодеин действительно не стоит применять при продуктивном кашле. Однако, автор почему-то считает, что непродуктивный кашель возникает только когда "лёгкие нафаршированы метастазами". Это очень внезапно, поскольку по своему опыту знаю что большую половину даже обычной простуды у меня кашель абсолютно непродуктивный и никакие отхаркивающие средства сделать его продуктивным в принципе неспособны. Потому что нет мокроты. Она появится, потом, ну а пока обрекать себя на мучения мне бы не хотелось. Впрочем, в данном случае у кодеина есть альтернативы - переферический альфаадреноблокатор глауцин, диссациативный анестетик - DXM, но надо сказать, что во-первых, они тоже имеют своё психоактивное действие и некоторые ПЭ, а во-вторых кодеин всё-таки один из сильнейших подавителей кашля - поэтому с кашлем справляются даже небольшие дозы, дозировки сиропов обычно требуется корректировать в бОльшую сторону для адекватного эффекта.
Тем не менее, про кодилак и терпинкод всё ВЕРНО сказано! Уже давно сочетание блокаторов кашля и отхаркивающих средств признано неэффективным. Но это не проблема кодеина, а проблема производителей этих средств. У нас в стране почему-то практически отсутствуют блокаторы без отхаркивающего компонента (есть некоторые слабенькие периферические средства, но они не дают такого хорошего эффекта как кодеин) - и это совершенно неправильно. Лично я предпочитаю в итоге не использовать не кодлак, не терпинкод и им подобные при кашле. Обычно если требуется блокада кашля, имеется и температура, поэтому в ход идут комбинированные анальгетики (кодеин+парацетамол), это гораздо помогает и не вредит. Когда кашель продуктивный я предпочитаю кашлять без всяких ЛС, ну так подышать можно содой или травками дополнительно. Сами же отхаркивающие ЛС сомнительно полезны и зачастую приносят раздражение желудку, ибо действуют опосредовано (раздражая жлудок, от которого раздражение и соответственно отхаркивающий эффект передаётся выше), тот же термопсис ядовит, например.

2011-08-10 в 15:30 

FlashFire
Почетный Бредогенератор
Между тем под действием фенобарбитала мозг хочет спать, ему не до быстрых реакций. Ни за руль сесть, ни высокоточные операции с чем-либо проводить, так как человек может покалечить, а то и убить себя и окружающих.

Опять кошерная страшилка про гору фенобарбитала, которую мы впрочем уже разобрали. Он действительно обладает сильным снотворным действием, но его слишком мало, чтобы он таковое оказывал, разве что на ребёнка или старого человека - возможно, но не более. Наконец, есть куча комбинированных анальгетиков с кодеином и без фенобарбитала (нурофен плюс или солпадеин, например) - никто не заставляет покупать именно пенталгин или седалгин.

Ну и собственно кода про необходимость врача - цитировать не буду, там много. Всё сказано верно, ибо если действительно мучают боли, само собой надо идти к врачу, а не жрать таблетки. Но, мне кажется большинство таблеток применяется при весьма эпизодических головных болях (похмелье, переутомление, перегрев, простуда) или для временного решения для зубной боли (банально дойти до врача). В этом случае данные препараты будут отнюдь не лишние, ибо никто для одноразовых целей забеги к врачу не совершает.

Кодеин конечно активно юзается торчками, но я не считаю, что из-за этого должно испытывать трудности остальное население. В конце концов, торчи сами решили получить опиатную зависимость, они не дети малые, и если захотят - сами перестанут. Ну а отберут кодеин - перейдут на другие ЛС, благо кроме безрецептурного кодеина есть гораздо более опасные безрецептурные или условно-безрецептурные препараты. Баклофен, декс, холинолитики, тыщи их - всех не перечислить. Так что демонизировать кодеин не стоит. Хотя лично я вообще-то не против рецептурного выпуска, и об этом я уже говорил - просто статья зацепила своей наглой ложью и предвзятостью.

2011-08-10 в 17:04 

Мифическая личность
Доброе Мировое Зло (Миф)
FlashFire
www.abc-gid.ru/articles/show/1934/ Закинь туда комменты Елене.

URL
2011-08-10 в 17:28 

FlashFire
Почетный Бредогенератор
Ок, но не сегодня, ибо надо регится и немного переделывать всё же коммент, убрав лишние разъяснения (она же вроде бы врач всё же).

2011-08-11 в 15:02 

FlashFire
Почетный Бредогенератор
Всё, добавил переходов на личности, чуть-чуть подсократил то что неважно, и откоментил ))

Комментирование для вас недоступно.
Для того, чтобы получить возможность комментировать, авторизуйтесь:
 
РегистрацияЗабыли пароль?

Виртуальное логово Мифического Чудовища!

главная